マイスリー 認知 症。 認知症と不眠症と睡眠薬の関係。~ベルソムラについて~

母親がデパス マイスリーを止めないので認知症になりかけていま...

マイスリー 認知 症

A 人の体内時計は「視交叉上核 しこうさじょうかく 」 人の体内時計は脳の「視交叉上核 しこうさじょうかく 」という部分にあると言われ、血圧やホルモンの分泌、自律神経の調節機能を果たしています。 この昼夜のリズムを作っている体内時計の調節機能も加齢とともに低下し、認知症ではその働きが更に悪化し日常生活に悪影響を及ぼすことがあるのです。 日本は諸外国と比べて安易に眠剤が処方されている!? 代表的な精神安定剤のデパス(一般名:エチゾラム)はベンゾジアゼピン系薬剤に分類され、睡眠障害改善薬の代表格であるマイスリー(一般名:ゾルピデム)は非ベンゾジアゼピン系薬剤に属しますが同じくベンゾジアゼピン系受容体に結合して作用するためベンゾジアゼピン系類似薬に分類されます。 これらの薬剤は以前の睡眠薬と比して重篤な副作用も少なく使い勝手が良いため、精神科領域のみならず多くの科において睡眠薬、抗不安薬、筋弛緩薬などとして広く使われています。 しかし、長期間続けて内服すると耐性や依存性などの弊害が報告されていて、特に効果が強いものほど、また半減期(作用時間)が短いものほど、内服期間が長いほど、服用量が多いほど依存性となり易い傾向があります。 従って諸外国の多くではこれらの薬の使用は2~4週間の短期間にとどめるよう厳しく規制されています。 他方我国では継続投与期間の制限は無く、ベンゾジアゼピン系薬剤はアメリカの8倍、スペインの3倍、韓国の20倍も処方されているというデータもあるように、諸外国と比べて安易に処方されてきた経緯があります。 従って耐性や依存性形成の観点に加えて、今後は認知症予防も考慮しながらこの種の薬剤の使用は短期間にとどめるべきで、実際累積暴露期間3か月以下の群ではアルツハイマー型認知症発症とは関連なしという結果も同じ論文の中で報告されています。 睡眠障害の原因には他の疾患が潜んでいる可能性あり また睡眠障害の原因には、不眠のほかに睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚症候群など他の疾患が潜んでいる可能性がありますので、安易に睡眠薬に頼るのではなく最初に正しい診断をすることがとても大切です。 睡眠薬だけでなく、生活環境全体の見直しも含めた総合的な対処が肝要 そして認知症の昼夜逆転に対しては、昼寝を減らす、デイケアなどで日中の活動を高める、十分に太陽光を浴びて睡眠リズムを整える、就寝前に入浴等で体を温める等の生活療法が薦められています。 睡眠薬だけでなく、生活環境全体の見直しも含めた総合的な対処が肝要と考えられます。

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ベンゾジアゼピンと認知症発症リスク

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睡眠薬(経口) この薬をファーストチョイスする理由(2019年3月更新)• ・マイスリーは患者の希望が多いので比較的よく処方します。 個人的には中途覚醒があるのならユーロジンにするし、入眠障害ならルネスタ、レンドルミンも使います。 本当は生活指導から入るべきなのですが、薬が奏功したらできるだけ減薬・中止する主義なので、減薬の最中に指導しています。 (60歳代病院勤務医、消化器内科)• ・できればベンゾジアゼピン系は避けたいと考え(以前はよく使用していましたが)、非ベンゾジアゼピン系の中では高齢者に対して使用しても副作用の少ない(と思っています)ゾルピデムを使用することが多くなりました。 (60歳代病院勤務医、一般内科)• ・全く初めて睡眠薬を使用する方にはベルソムラを使用しますが、入院患者さんにはゾルピデムが多いです。 転倒リスクや依存性が全くないわけではありませんが、ベンゾジアゼピン系よりははるかに使いやすいです。 (40歳代病院勤務医、一般内科)• ・超短時間作用型で、切れが良く、寝覚めもスッキリ感があるなど、患者サイドの評判も良く、使いやすい薬である。 (60歳代病院勤務医、精神科)• ・ふらつき、転倒が少ない印象がある。 (50歳代病院勤務医、一般内科) 睡眠薬(経口) この薬をファーストチョイスする理由(2017年7月更新)• ・T1/2の短さ、呼吸抑制の少なさ。 しかし「うつ病」「統合失調症」が適応外なのは、いいかげんなんとかならないのか?(50歳代診療所勤務医、精神科)• ・一定の効果が期待できるので、一番処方が多くなっています。 新規に処方するときには依存性も説明して、できるだけ短期間投与にしています。 (60歳代診療所勤務医、精神科)• ・短時間作用性で筋弛緩効果が弱く、また5mgずつ反復投与でいい効果を得ている。 (50歳代病院勤務医、総合診療科)• ・新規処方はスボレキサント(ベルソムラ)やラメルテオン(ロゼレム)に中心が移りつつありますが、まだまだ使い慣れたゾルピデムなどの処方が多いです。 (60歳代病院勤務医、一般内科)• ・自分で使って効果を実感できているため。 ただし、翌日の筋肉の脱力感やハングオーバーがあるので半量にしている。 ラメルテオンを試してみたい。 (60歳代病院勤務医、一般内科)• ・非ベンゾジアゼピン系ということでマイスリーをかなり使用してきたが、今後はロゼレムやベルソムラが増えると思う。 (60歳代病院勤務医、脳神経外科) 睡眠薬(経口) この薬をファーストチョイスする理由(2016年3月更新)• ・比較的翌日への持ち越しも少なく安全に使える点。 ジェネリックが発売されてより使いやすくなったことと、高齢者への導入薬として処方することが多く、最も処方頻度が高くなっています。 短所は効果が比較的弱い点でしょうか。 (50歳代病院勤務医、一般内科)• ・非ベンゾジアゼピン系薬であり、短時間作用型の内服薬として処方しやすい。 (20歳代病院勤務医、一般内科)• ・昔は、ハルシオンやレンドルミン等のベンゾジアゼピン系薬剤を多く処方していたが、最近ではマイスリーの処方が増加しました。 さらに最近では、難治性不眠症は精神科や心療内科へ紹介することも多くなりました。 (50歳代病院勤務医、一般内科)• ・依存性がなく、持ち越し効果も少ないので、重宝しています。 ただ、最近は生理的機序に基づく薬剤として、ラメルテオンやスボレキサントの処方機会が増加しており、今後もその傾向が続くと思います。 (30歳代病院勤務医、一般内科)• ・軽度の不眠症に対してはおおむね効果があり、依存性が低いと思います。 (40歳代病院勤務医、上記以外の内科系専門科)• ・半減期が短く、筋弛緩作用がないので高齢者に処方しやすいが、健忘の副作用が出やすいので注意必要。 (40歳代病院勤務医、精神科)• ・差し障りない有効性が有るものの、ハルシオンのような切れ味が無い分、依存性を来しにくいと思うので、最優先で投与してきた。 ただ、最近は、さらに依存性が少ないと思われるルネスタを処方する機会が増えてきている。 (50歳代診療所勤務医、一般内科)• ・高齢者に処方してふらつきが少ないことが利点。 アモバンも同様であるが苦味が残る欠点がある。 不安やうつ傾向が強いようなら、高齢者にはデパス、若年ならソラナックスを処方します。 (50歳代病院勤務医、一般内科)• ・翌日への持ち越し効果や筋弛緩作用が少なくせん妄も起こしにくいので、高齢者にも使いやすい。 (30歳代病院勤務医、総合診療科) 用法・用量 (添付文書全文) ゾルピデム酒石酸塩として1回5〜10mgを就寝直前に経口投与する。 なお、高齢者には1回5mgから投与を開始する。 年齢、症状、疾患により適宜増減するが、1日10mgを超えないこととする。 <用法・用量に関連する使用上の注意> 1.本剤に対する反応には個人差がある、また、もうろう状態、睡眠随伴症状(夢遊症状等)は用量依存的に現れるので、本剤を投与する場合には少量(1回5mg)から投与を開始し、やむを得ず増量する場合は観察を十分に行いながら慎重に投与する(但し、10mgを超えないこととし、症状の改善に伴って減量に努める)。 2.本剤を投与する場合、就寝の直前に服用させる。 また、患者が服用して就寝後起床して活動を開始するまでに十分な睡眠時間がとれなかった場合、又は睡眠途中において一時的に起床して仕事等を行った場合などにおいて健忘が現れたとの報告があるので、薬効が消失する前に活動を開始する可能性があるときは服用させない。 副作用 (添付文書全文) 承認時までの臨床試験では、1,102例(統合失調症及び躁うつ病に伴う不眠症を含む)中、副作用(臨床検査値の異常変動を除く)は190例(17. 臨床検査値の異常変動は、ALT(GPT)上昇1. 市販後の調査等では、4,485例中、副作用(臨床検査値の異常変動を含む)は、230例(5. 1.重大な副作用 1).依存性、離脱症状:連用により薬物依存(頻度不明)を生じることがあるので、観察を十分に行い、用量及び使用期間に注意し慎重に投与する。 また、連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により、反跳性不眠、いらいら感等の離脱症状(0. 2).精神症状、意識障害:譫妄(0. 3).一過性前向性健忘、もうろう状態:一過性前向性健忘(服薬後入眠までの出来事を覚えていない、途中覚醒時の出来事を覚えていない)(0. 4).呼吸抑制:呼吸抑制(頻度不明)が現れることがある。 また、呼吸機能が高度に低下している患者に投与した場合、炭酸ガスナルコーシスを起こすことがあるので、このような場合には気道を確保し、換気をはかるなど適切な処置を行う。 *:市販後の調査等における頻度。 2.その他の副作用 1).精神神経系:(0. 2).血液:(0. 3).肝臓:(0. 4).腎臓:(0. 5).消化器:(0. 6).循環器:(0. 7).過敏症:(0. 8).骨格筋:(0. 9).眼:(0. 10).その他:(0. *:市販後の調査等における頻度。 使用上の注意 (添付文書全文) (警告) 本剤の服用後に、もうろう状態、睡眠随伴症状(夢遊症状等)が現れることがある。 また、入眠までの、あるいは中途覚醒時の出来事を記憶していないことがあるので注意する。 (禁忌) 1.本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。 2.重篤な肝障害のある患者[代謝機能の低下により血中濃度が上昇し、作用が強く現れる恐れがある]。 3.重症筋無力症の患者[筋弛緩作用により症状を悪化させる恐れがある]。 4.急性閉塞隅角緑内障の患者[眼圧が上昇し、症状を悪化させる恐れがある]。 (原則禁忌) 肺性心、肺気腫、気管支喘息及び脳血管障害の急性期などで呼吸機能が高度に低下している場合[呼吸抑制により炭酸ガスナルコーシスを起こしやすい]。 (慎重投与) 1.衰弱患者[薬物の作用が強く現れ、副作用が発現しやすい]。 2.高齢者。 3.心障害のある患者[血圧低下が現れる恐れがあり、心障害のある患者では症状の悪化につながる恐れがある]。 4.肝障害のある患者。 5.腎障害のある患者[排泄が遅延し、作用が強く現れる恐れがある]。 6.脳器質的障害のある患者[作用が強く現れる恐れがある]。 (重要な基本的注意) 1.連用により薬物依存を生じることがあるので、漫然とした継続投与による長期使用を避ける(本剤の投与を継続する場合には、治療上の必要性を十分に検討する)。 2.本剤の影響が翌朝以後に及び、眠気、注意力・集中力・反射運動能力などの低下が起こることがあるので、自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させないように注意する。 (相互作用) 本剤は、主として肝薬物代謝酵素CYP3A4及び一部CYP2C9、CYP1A2で代謝される。 併用注意: 1.麻酔剤[呼吸抑制が現れることがあるので、慎重に投与する(相加的に呼吸が抑制される可能性がある)]。 2.中枢神経抑制剤(フェノチアジン誘導体、バルビツール酸誘導体等)[相互に中枢神経抑制作用が増強することがあるので、慎重に投与する(本剤及びこれらの薬剤は中枢神経抑制作用を有する)]。 4.リファンピシン[本剤の血中濃度が低下し作用が減弱する恐れがある(薬物代謝酵素CYP3A4が誘導され、本剤の代謝が促進される)]。 (高齢者への投与) 運動失調が起こりやすく、また、副作用が発現しやすいので、少量(1回5mg)から投与を開始し、1回10mgを超えない。 (妊婦・産婦・授乳婦等への投与) 1.妊婦等:妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。 本薬はヒトで胎盤を通過することが報告されており、妊娠後期に本剤を投与された患者より出生した児に呼吸抑制、痙攣、振戦、易刺激性、哺乳困難等の離脱症状が現れることがあり、なお、これらの症状は、新生児仮死として報告される場合もある]。 2.授乳婦:授乳中の婦人への投与は避けることが望ましいが、やむを得ず投与する場合は、授乳を避けさせる[母乳中へ移行することが報告されており、新生児に嗜眠を起こす恐れがある]。 (小児等への投与) 低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験が少ない)。 (過量投与) 1.症状:本剤単独の過量投与では、傾眠から昏睡までの意識障害が報告されているが、更に中枢神経抑制症状、血圧低下、呼吸抑制、無呼吸等の重度な症状が現れる恐れがある。 2.処置:過量投与時、呼吸、脈拍、血圧の監視を行うとともに、催吐、胃洗浄、吸着剤・下剤の投与、輸液、気道の確保等の適切な処置を行う(また、本剤の過量投与が明白又は疑われた場合の処置としてフルマゼニル(ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤)を投与する場合には、使用前にフルマゼニルの使用上の注意(禁忌、慎重投与、相互作用等)を必ず読む)[なお、本剤は血液透析では除去されない]。 (適用上の注意) 薬剤交付時:PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている)。 (その他の注意) 投与した薬剤が特定されないままにフルマゼニルを投与された(ベンゾジアゼピン受容体拮抗剤)患者で、新たに本剤を投与する場合、本剤の鎮静、抗痙攣作用が変化、鎮静、抗痙攣作用が遅延する恐れがある。 (取扱い上の注意) 使用期限内であっても開封後はなるべく速やかに使用する。 (保管上の注意) 錠剤分割後遮光。 処方薬事典は医療・医薬関係者向けのコンテンツです。

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1.マイスリーの副作用と対処法 お薬には必ず副作用があります。 ここでは臨床でよく見られる副作用を中心に紹介します。 夜に睡眠薬を飲んで、眠くなるのは「効果」なので問題ありませんが、 「朝、起きる時間になってもまだ眠い」「日中眠くて仕事に集中できない」となれば これは問題で、副作用になります。 日中まで睡眠薬の効果が残ってしまう事を「持ち越し効果(hang over)」と呼びます。 眠気だけでなく、だるさや倦怠感、ふらつき、集中力低下なども生じます。 しかし、持ち越し効果は半減期(薬が効く時間の目安)の長い睡眠薬で多い副作用です。 マイスリーは半減期が2時間程度と短いため、持ち越し効果で困ることは少ないです。 まれに、おくすりのの代謝(分解)が遅い体質を持った人で持ち越す事があるくらいです。 明け方近くにマイスリーを飲むと、持ち越してしまう事はあります。 例えば早朝5時に「もう一寝したいから」と飲んでしまった場合などですね。 眠気が日中に持越してしまうようであれば 半減期のより短い睡眠薬に変えることが対処法になります。 しかしマイスリー自体が半減期が短いため、それより短い睡眠薬というとほとんどありません。 似たような短い半減期の睡眠薬と言えばハルシオンやアモバンなどになりますが、 いずれも大きな差はないため、くすりの種類を変えても結局同じということもありえます。 マイスリーの服薬量を減らしてみるという手もあります。 例えばマイスリー10mgを内服しているのであれば、5mgにしてみます。 効果も弱くなってしまいますが、量を減らすと一般的に半減期は多少短くなります。 多くの睡眠薬に言える事ですが、長期的に見ると「耐性」「依存性」は睡眠薬の一番の問題です。 非ベンゾジアゼピン系はベンゾジアゼピン系と比べると、耐性・依存性は 起こしにくいとは言われてはいますが、絶対に起きないわけではありません。 耐性というのは、身体が徐々に薬に慣れてしまう事。 最初は1錠飲めばぐっすり眠れていたのに、だんだんと身体が慣れてしまい、 1錠飲んでも全然眠れなくなってしまう、という状態です。 依存性というのは、次第にその物質なしではいられなくなる状態をいいます。 耐性も依存性もアルコールで考えると分かりやすいかもしれません。 アルコールにも強い耐性と依存性があります。 アルコールを常用していると、次第に最初に飲んでいた程度の量では酔えなくなるため、 次第に飲酒量が増えていきます。 これは耐性が形成されているという事です。 また、飲酒量が多くなると、飲酒せずにはいられなくなり、常にアルコールを求めるようになります、 これは依存性が形成されているという事です。 睡眠薬には耐性と依存性がありますが、アルコールなどと比べると軽度であり、 医師の指示通りに内服していれば問題になる事はそれほどないように感じます。 たまに「睡眠薬は依存が怖いから」といって寝酒で眠ろうとしている方がいますが、 これは全くおかしな話だという事が分かります。 だって、睡眠薬よりアルコールの方が依存性は高いのですから。 睡眠薬で耐性・依存を形成しないためには、まず「必ず医師の指示通りに服用する」ことが鉄則です。 アルコールも睡眠薬も、量が多ければ多いほど耐性・依存性が早く形成される事が分かっています。 医師は、耐性・依存性を起こさないような量を考えながら処方しています。 それを勝手に倍の量飲んだりしてしまうと、急速に耐性・依存性が形成されてしまいます。 アルコールとの併用も危険です。 アルコールと睡眠薬を一緒に使うと、これも耐性・依存性の急速形成の原因になると言われています。 また、「漫然と飲み続けない」ことも大切です。 睡眠薬はずっと飲み続けるものではなく、不眠の原因が解消されるまでの「一時的な」ものです。 時々、「睡眠薬の量を減らせないか」と検討する必要があり、本当はもう睡眠薬が必要ない状態なのに 漫然と長期間内服を続けてはいけません。 服薬期間が長期化すればするほど、耐性・依存形成のリスクが上がります。 これは超短時間型のベンゾジアゼピン系(ハルシオンなど)で多いと言われています。 非ベンゾジアゼピン系のマイスリーは、健忘を起こすことは稀ですが 可能性は0ではありません。 睡眠薬はまれに中途半端な覚醒状態にしてしまう事があり、この中途半端な覚醒状態が 「もうろう状態」「一過性前向性健忘」の正体です。 この中途半端な脳の覚醒状態の時、「幻覚」をみることもあります。 一般的には急激に効くお薬(超短時間型)に多く、 また多くの量の睡眠薬を内服しているケースで起こりやすいようです。 万が一マイスリーでこれらの症状が起こってしまったら、マイスリーの量を減らすか、 作用時間の長い睡眠薬へ切り替える事が対応策となります。 【メンタルヘルス向上のヒント】 【こころの病気】 - - - - -恐怖症 -- -- -- -- -- - - - - - - 【こころと身体の病気】 【お薬()】 - - -- -- -- - --超短時間型 --- --短時間型 --- --- --- --- --中時間型 --- --- --- --- --- --- --長時間型 --- --- -メラトニン受容体作動薬 -- -オレキシン受容体拮抗薬 -- -三環系抗うつ剤 -- -- -- -- -- -四環系抗うつ剤 -- -- - -- -- -- -- -- - -- -- -- - -- -- -その他 -- -- -- () - - - - - - - - - - - - - - 抗精神病薬 - -- -- -第2世代抗精神病薬 -- -- -- -- -- -- -- -- -- - - - - - ADHD治療薬 - 抗酒薬 - 漢方薬 - - - - 向精神薬の副作用 - - - 【精神科への受診】 【こころの検査】 【治療法】 【精神疾患と取り巻く制度】.

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